Среда, 09.07.2025, 15:51 | Приветствую Вас Гость | Регистрация | Вход
RSS

Мой сайт

Главная » 2014 » Май » 22 » Бронхиальная астма летальный исход. Бронхиальная астма
18:55

Бронхиальная астма летальный исход. Бронхиальная астма





Бронхиальная астма БА

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательный путей, сопровождающееся гиперактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкции, обратимой спонтанно или под воздействием проводимого лечения.

Классификация бронхиальной астмы БА

  • Преимущественно аллергическая астма
  • Неаллергическая астма
  • Смешанная астма
  • Неуточненная астма

По тяжести течения бронхиальная астма БА разделяется на:

  1. Не тяжелая бронхиальная астма – проявляется короткими, не регулярными приступами, реже 1-2 раз в неделю. Симптомы развиваются в ночное время реже 2-х раз в месяц, в период между обострениями симптомы не выявляются.
  2. Умеренная астма (умеренного течения) – обострения чаще 1-2 раз в неделю; в ночное время – чаще 2-х раз в месяц, наличие симптомов требует почти ежедневного введения бронходилятаторов.
  3. Тяжелая астма – приступы частые, симптоматика выявлена постоянно; в ночное время почти ежедневно; из-за астмы ограниченная физическая активность.

Бронхиальная астма БА причины

Причины возникновения БА не установлены, известны лишь факторы, способствующие её возникновению:

  • Предрасполагающий фактор –наследственность (наследственная гиперпродукция иммуноглобулина Е).
  • Причинные факторы: - домашние аллергены (пыль, кошка, продукты жизнедеятельности клещей, шерсть, птичий пух); - внешние аллергены (пыльца растений, профессиональные вредности, аспирин); сопутствующие факторы (частые ОРВИ, детский возраст, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха).

Обострение бронхиальной астмы

Предрасполагающими факторами для обострения являются: триггеры:

  • Домашние и внешние аллергены
  • Пылютанты помещений и внешние воздушные пылютанты
  • Респираторные инфекции
  • Физические нагрузки и гипервентиляция
  • Изменения погодных условий
  • Двуокись серы
  • Пища и пищевые добавки, лекарства
  • Чрезмерные эмоциональные нагрузки
  • Курение активное и пассивное
  • Ирританты (домашние аэрозоли, запахи, краски и т.д.)

Обострения проявляется приступами экспираторной одышки (затруднен выдох), достигающими значительной выраженности. Характерны предвестники бронхиальной астмы БА (аура) – заложенность в носу, затруднение носового дыхания, ухудшение настроения, беспричинная тревога.

Приступ бронхиальной астмы БА

Развивается в течении нескольких минут, ступенчато:

  • Вначале сухой кашель
  • Затем одышка, заставляющая больного занимать вынужденное положение (больной садится на постель или на стул, опираясь руками о колени или край кровати – это положение ортопноэ)
  • В дыхании участвует дополнительная мускулатура
  • Дыхание учащено (20-26 в минуту, в норме 16-18 в минуту), видны набухшие шейные вены, цианоз (синюшность губ и кончика носа), кожные покровы влажные.

Даже при осмотре видно, как затруднен выдох, хорошо слышны сухие хрипы. При обследовании грудная клетка увеличена в передне-заднем направлении (бочкообразная), перкуторный звук коробочный. При аускультации ослаблено везикулярное дыхание, сухие музыкальные хрипы, удлиненный выдох.

Признаком окончания приступа бронхиальной астмы является – возобновление кашля и появление мокроты. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Осложнением затяжного приступа может стать осложнение Астматический статус – в основе его лежит блокада Бета-адренергических рецепторов.

Отличие статуса от приступа:

  • Прогрессирующая бронхиальная обструкция.
  • Резистентность (устойчивость организма) к симпатомиметикам и бронхолитикам.
  • Во второй стадии статуса – появление картины немого легкого.
  • Несоответствие между внешней тяжестью состояния и аускультативной картиной.
  • Развивается гиперкапния (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови; отравление углекислым газом) и гипоксия (состояние кислородного голодания).

Иногда приступы носят прерванный, абортированный характер и проявляются только сухим, приступообразным кашлем, незначительной одышкой. Такой вариант бронхиальной астмы БА встречается только у пожилых.

Лечение бронхиальной астмы БА

Принципы лечения: ступенчатый подход – он позволяет учитывать разнообразие тяжести течения заболевания у разных людей, и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Целью ступенчатого подхода является достижение контроля над астмой, с применением наименьшего количества лекарств. Если течение бронхиальной астмы хорошо контролируется в течение 3 месяцев, то количество и частота приема лекарственных препаратов уменьшается, т.е. ступенька вниз. Если течение бронхиальной астмы ухудшается, то количество и частота приема лекарственных препаратов увеличивается, т.е ступенька вверх. Ступени:

  • Первая ступень: в лечении легкой формы применяются: ингаляционные Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол и т.д.), применяемые по требованию не более 3 раз в неделю. Перед предполагаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой применяют Интал или Тайлет или Бета-2-агонисты.
  • Вторая ступень: в лечении средней формы применяются: ежедневные ингаляции противовоспалительной терапии Интал или кортикостероиды (при ночных приступах плюс ко всему этому пролонгированные бронходилятаторы) и ингаляции Бета-2-агонистами (адреностимуляторы короткого действия) 3-4 раза в день.
  • Третья ступень: в лечении средней тяжести применяются: ингаляционные кортикостероиды ежедневно; пролонгированный Эуфиллин или пероральные или ингаляционные Бета-2-адреностимуляторы; можно добавить М-холинолитики и Бета-2-агонисты короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в день.
  • Четвертая ступень: тяжелое течение: ингаляционные кортикостероиды; пролонгированные теофиллины; пероральные пролонгированные или ингаляционные Бета-2-агонисты; Бета-2-агонисты короткого действия утром ингаляционно, не более 3-4 раз; можно М-холинолитики, кортикостероиды.

Дополнительные методы:

  • Муколитики, антибиотики, антигистаминные, антогонисты Са. Больным с астмой после физических усилий назначают дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж.
  • Симптоматическая терапия: противокашлевые, плазмоферез.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

  • Разгрузочные дни 1 раз в неделю
  • Гипоаллергенное питание
  • Иглорефлексотерапия
  • Специфическая гипосенсибилизация по показаниям
  • Лечебный микроклимат (барокамеры)
  • Психотерапия
  • Санаторно-курортное лечение

Течение бронхиальной астмы

Чаще бывает прогрессирующее течение, хотя в современности удается добиться улучшения при легкой и средней степени тяжести.

Прогноз бронхиальной астмы:

При тяжелом течении часто наступает инвалидизация, может быть летальный исход в связи с асфиксией. Летальный исход при бронхиальной астме также может быть связан с передозировкой Бета-2-агонистов, которая может привести к фибрилляции желудочков. Также к смерти может привести позднее применение кортикостероидной терапии, либо вообще её отсутствие и также отсутствие помощи в период приступа.

При атопической форме: прогноз благоприятный, особенно если выявлен аллерген, его устраняют, проводят гипосенсибилизацию организма.

При инфекционно-аллергической форме: прогноз более серьёзный, зависит от какого заболевания развилась болезнь.

Осложнения бронхиальной астмы:

  • Эмфизема легких
  • Дыхательная недостаточность и легочное сердце
  • Ателектазы
  • Пневмония
  • Бронхоэктазы
  • Астматическое состояние

Профилактика бронхиальной астмы БА

  1. Первичная профилактика: лечение больных в состоянии предастмы (рениты, бронхиты); у лиц с отягощенной наследственностью проводят диспансеризацию и контроль за ними; устранение аллергенов и других факторов.
  2. Вторичная профилактика: диспансеризация, а также методы специфической десенсибилизации и неспецифической сенсибилизации.


Источник: vse-medbolezni.ru
Просмотров: 1077 | Добавил: heforth | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0

Наш опрос

Оцените мой сайт
Всего ответов: 5

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Форма входа

Поиск

Календарь

«  Май 2014  »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031