Бронхиальная астма БА

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательный путей, сопровождающееся гиперактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкции, обратимой спонтанно или под воздействием проводимого лечения.

Классификация бронхиальной астмы БА

• Преимущественно аллергическая астма
• Неаллергическая астма
• Смешанная астма
• Неуточненная астма

По тяжести течения бронхиальная астма БА разделяется на:

1. Не тяжелая бронхиальная астма – проявляется короткими, не регулярными приступами, реже 1-2 раз в неделю. Симптомы развиваются в ночное время реже 2-х раз в месяц, в период между обострениями симптомы не выявляются.
2. Умеренная астма (умеренного течения) – обострения чаще 1-2 раз в неделю; в ночное время – чаще 2-х раз в месяц, наличие симптомов требует почти ежедневного введения бронходилятаторов.
3. Тяжелая астма – приступы частые, симптоматика выявлена постоянно; в ночное время почти ежедневно; из-за астмы ограниченная физическая активность.

Бронхиальная астма БА причины

Причины возникновения БА не установлены, известны лишь факторы, способствующие её возникновению:

• Предрасполагающий фактор –наследственность (наследственная гиперпродукция иммуноглобулина Е).
• Причинные факторы: - домашние аллергены (пыль, кошка, продукты жизнедеятельности клещей, шерсть, птичий пух); - внешние аллергены (пыльца растений, профессиональные вредности, аспирин); сопутствующие факторы (частые ОРВИ, детский возраст, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха).

Обострение бронхиальной астмы

Предрасполагающими факторами для обострения являются: триггеры:

• Домашние и внешние аллергены
• Пылютанты помещений и внешние воздушные пылютанты
• Респираторные инфекции
• Физические нагрузки и гипервентиляция
• Изменения погодных условий
• Двуокись серы
• Пища и пищевые добавки, лекарства
• Чрезмерные эмоциональные нагрузки
• Курение активное и пассивное
• Ирританты (домашние аэрозоли, запахи, краски и т.д.)

Обострения проявляется приступами экспираторной одышки (затруднен выдох), достигающими значительной выраженности. Характерны предвестники бронхиальной астмы БА (аура) – заложенность в носу, затруднение носового дыхания, ухудшение настроения, беспричинная тревога.

Приступ бронхиальной астмы БА

Развивается в течении нескольких минут, ступенчато:

• Вначале сухой кашель
• Затем одышка, заставляющая больного занимать вынужденное положение (больной садится на постель или на стул, опираясь руками о колени или край кровати – это положение ортопноэ)
• В дыхании участвует дополнительная мускулатура
• Дыхание учащено (20-26 в минуту, в норме 16-18 в минуту), видны набухшие шейные вены, цианоз (синюшность губ и кончика носа), кожные покровы влажные.

Даже при осмотре видно, как затруднен выдох, хорошо слышны сухие хрипы. При обследовании грудная клетка увеличена в передне-заднем направлении (бочкообразная), перкуторный звук коробочный. При аускультации ослаблено везикулярное дыхание, сухие музыкальные хрипы, удлиненный выдох.

Признаком окончания приступа бронхиальной астмы является – возобновление кашля и появление мокроты. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Осложнением затяжного приступа может стать осложнение Астматический статус – в основе его лежит блокада Бета-адренергических рецепторов.

Отличие статуса от приступа:

• Прогрессирующая бронхиальная обструкция.
• Резистентность (устойчивость организма) к симпатомиметикам и бронхолитикам.
• Во второй стадии статуса – появление картины немого легкого.
• Несоответствие между внешней тяжестью состояния и аускультативной картиной.
• Развивается гиперкапния (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови; отравление углекислым газом) и гипоксия (состояние кислородного голодания).

Иногда приступы носят прерванный, абортированный характер и проявляются только сухим, приступообразным кашлем, незначительной одышкой. Такой вариант бронхиальной астмы БА встречается только у пожилых.

Лечение бронхиальной астмы БА

Принципы лечения: ступенчатый подход – он позволяет учитывать разнообразие тяжести течения заболевания у разных людей, и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Целью ступенчатого подхода является достижение контроля над астмой, с применением наименьшего количества лекарств. Если течение бронхиальной астмы хорошо контролируется в течение 3 месяцев, то количество и частота приема лекарственных препаратов уменьшается, т.е. ступенька вниз. Если течение бронхиальной астмы ухудшается, то количество и частота приема лекарственных препаратов увеличивается, т.е ступенька вверх. Ступени:

• Первая ступень: в лечении легкой формы применяются: ингаляционные Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол и т.д.), применяемые по требованию не более 3 раз в неделю. Перед предполагаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой применяют Интал или Тайлет или Бета-2-агонисты.
• Вторая ступень: в лечении средней формы применяются: ежедневные ингаляции противовоспалительной терапии Интал или кортикостероиды (при ночных приступах плюс ко всему этому пролонгированные бронходилятаторы) и ингаляции Бета-2-агонистами (адреностимуляторы короткого действия) 3-4 раза в день.
• Третья ступень: в лечении средней тяжести применяются: ингаляционные кортикостероиды ежедневно; пролонгированный Эуфиллин или пероральные или ингаляционные Бета-2-адреностимуляторы; можно добавить М-холинолитики и Бета-2-агонисты короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в день.
• Четвертая ступень: тяжелое течение: ингаляционные кортикостероиды; пролонгированные теофиллины; пероральные пролонгированные или ингаляционные Бета-2-агонисты; Бета-2-агонисты короткого действия утром ингаляционно, не более 3-4 раз; можно М-холинолитики, кортикостероиды.

Дополнительные методы:

• Муколитики, антибиотики, антигистаминные, антогонисты Са. Больным с астмой после физических усилий назначают дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж.
• Симптоматическая терапия: противокашлевые, плазмоферез.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:

• Разгрузочные дни 1 раз в неделю
• Гипоаллергенное питание
• Иглорефлексотерапия
• Специфическая гипосенсибилизация по показаниям
• Лечебный микроклимат (барокамеры)
• Психотерапия
• Санаторно-курортное лечение

Течение бронхиальной астмы

Чаще бывает прогрессирующее течение, хотя в современности удается добиться улучшения при легкой и средней степени тяжести.

Прогноз бронхиальной астмы:

При тяжелом течении часто наступает инвалидизация, может быть летальный исход в связи с асфиксией. Летальный исход при бронхиальной астме также может быть связан с передозировкой Бета-2-агонистов, которая может привести к фибрилляции желудочков. Также к смерти может привести позднее применение кортикостероидной терапии, либо вообще её отсутствие и также отсутствие помощи в период приступа.

При атопической форме: прогноз благоприятный, особенно если выявлен аллерген, его устраняют, проводят гипосенсибилизацию организма.

При инфекционно-аллергической форме: прогноз более серьёзный, зависит от какого заболевания развилась болезнь.

Осложнения бронхиальной астмы:

• Эмфизема легких
• Дыхательная недостаточность и легочное сердце
• Ателектазы
• Пневмония
• Бронхоэктазы
• Астматическое состояние

Профилактика бронхиальной астмы БА

1. Первичная профилактика: лечение больных в состоянии предастмы (рениты, бронхиты); у лиц с отягощенной наследственностью проводят диспансеризацию и контроль за ними; устранение аллергенов и других факторов.
2. Вторичная профилактика: диспансеризация, а также методы специфической десенсибилизации и неспецифической сенсибилизации.