Бронхиальная астма БА
Это хроническое воспалительное заболевание дыхательный путей, сопровождающееся гиперактивностью бронхов к различным раздражителям и генерализованной их обструкции, обратимой спонтанно или под воздействием проводимого лечения.
Классификация бронхиальной астмы БА
- Преимущественно аллергическая астма
- Неаллергическая астма
- Смешанная астма
- Неуточненная астма
По тяжести течения бронхиальная астма БА разделяется на:
- Не тяжелая бронхиальная астма – проявляется короткими, не регулярными приступами, реже 1-2 раз в неделю. Симптомы развиваются в ночное время реже 2-х раз в месяц, в период между обострениями симптомы не выявляются.
- Умеренная астма (умеренного течения) – обострения чаще 1-2 раз в неделю; в ночное время – чаще 2-х раз в месяц, наличие симптомов требует почти ежедневного введения бронходилятаторов.
- Тяжелая астма – приступы частые, симптоматика выявлена постоянно; в ночное время почти ежедневно; из-за астмы ограниченная физическая активность.
Бронхиальная астма БА причины
Причины возникновения БА не установлены, известны лишь факторы, способствующие её возникновению:
- Предрасполагающий фактор –наследственность (наследственная гиперпродукция иммуноглобулина Е).
- Причинные факторы: - домашние аллергены (пыль, кошка, продукты жизнедеятельности клещей, шерсть, птичий пух); - внешние аллергены (пыльца растений, профессиональные вредности, аспирин); сопутствующие факторы (частые ОРВИ, детский возраст, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха).
Обострение бронхиальной астмы
Предрасполагающими факторами для обострения являются: триггеры:
- Домашние и внешние аллергены
- Пылютанты помещений и внешние воздушные пылютанты
- Респираторные инфекции
- Физические нагрузки и гипервентиляция
- Изменения погодных условий
- Двуокись серы
- Пища и пищевые добавки, лекарства
- Чрезмерные эмоциональные нагрузки
- Курение активное и пассивное
- Ирританты (домашние аэрозоли, запахи, краски и т.д.)
Обострения проявляется приступами экспираторной одышки (затруднен выдох), достигающими значительной выраженности. Характерны предвестники бронхиальной астмы БА (аура) – заложенность в носу, затруднение носового дыхания, ухудшение настроения, беспричинная тревога.
Приступ бронхиальной астмы БА
Развивается в течении нескольких минут, ступенчато:
- Вначале сухой кашель
- Затем одышка, заставляющая больного занимать вынужденное положение (больной садится на постель или на стул, опираясь руками о колени или край кровати – это положение ортопноэ)
- В дыхании участвует дополнительная мускулатура
- Дыхание учащено (20-26 в минуту, в норме 16-18 в минуту), видны набухшие шейные вены, цианоз (синюшность губ и кончика носа), кожные покровы влажные.
Даже при осмотре видно, как затруднен выдох, хорошо слышны сухие хрипы. При обследовании грудная клетка увеличена в передне-заднем направлении (бочкообразная), перкуторный звук коробочный. При аускультации ослаблено везикулярное дыхание, сухие музыкальные хрипы, удлиненный выдох.
Признаком окончания приступа бронхиальной астмы является – возобновление кашля и появление мокроты. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. Осложнением затяжного приступа может стать осложнение Астматический статус – в основе его лежит блокада Бета-адренергических рецепторов.
Отличие статуса от приступа:
- Прогрессирующая бронхиальная обструкция.
- Резистентность (устойчивость организма) к симпатомиметикам и бронхолитикам.
- Во второй стадии статуса – появление картины немого легкого.
- Несоответствие между внешней тяжестью состояния и аускультативной картиной.
- Развивается гиперкапния (состояние, вызванное избыточным количеством CO2 в крови; отравление углекислым газом) и гипоксия (состояние кислородного голодания).
Иногда приступы носят прерванный, абортированный характер и проявляются только сухим, приступообразным кашлем, незначительной одышкой. Такой вариант бронхиальной астмы БА встречается только у пожилых.
Лечение бронхиальной астмы БА
Принципы лечения: ступенчатый подход – он позволяет учитывать разнообразие тяжести течения заболевания у разных людей, и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Целью ступенчатого подхода является достижение контроля над астмой, с применением наименьшего количества лекарств. Если течение бронхиальной астмы хорошо контролируется в течение 3 месяцев, то количество и частота приема лекарственных препаратов уменьшается, т.е. ступенька вниз. Если течение бронхиальной астмы ухудшается, то количество и частота приема лекарственных препаратов увеличивается, т.е ступенька вверх. Ступени:
- Первая ступень: в лечении легкой формы применяются: ингаляционные Бета-2-агонисты короткого действия (Сальбутамол и т.д.), применяемые по требованию не более 3 раз в неделю. Перед предполагаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой применяют Интал или Тайлет или Бета-2-агонисты.
- Вторая ступень: в лечении средней формы применяются: ежедневные ингаляции противовоспалительной терапии Интал или кортикостероиды (при ночных приступах плюс ко всему этому пролонгированные бронходилятаторы) и ингаляции Бета-2-агонистами (адреностимуляторы короткого действия) 3-4 раза в день.
- Третья ступень: в лечении средней тяжести применяются: ингаляционные кортикостероиды ежедневно; пролонгированный Эуфиллин или пероральные или ингаляционные Бета-2-адреностимуляторы; можно добавить М-холинолитики и Бета-2-агонисты короткого действия при необходимости, но не чаще 3-4 раз в день.
- Четвертая ступень: тяжелое течение: ингаляционные кортикостероиды; пролонгированные теофиллины; пероральные пролонгированные или ингаляционные Бета-2-агонисты; Бета-2-агонисты короткого действия утром ингаляционно, не более 3-4 раз; можно М-холинолитики, кортикостероиды.
Дополнительные методы:
- Муколитики, антибиотики, антигистаминные, антогонисты Са. Больным с астмой после физических усилий назначают дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж.
- Симптоматическая терапия: противокашлевые, плазмоферез.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:
- Разгрузочные дни 1 раз в неделю
- Гипоаллергенное питание
- Иглорефлексотерапия
- Специфическая гипосенсибилизация по показаниям
- Лечебный микроклимат (барокамеры)
- Психотерапия
- Санаторно-курортное лечение
Течение бронхиальной астмы
Чаще бывает прогрессирующее течение, хотя в современности удается добиться улучшения при легкой и средней степени тяжести.
Прогноз бронхиальной астмы:
При тяжелом течении часто наступает инвалидизация, может быть летальный исход в связи с асфиксией. Летальный исход при бронхиальной астме также может быть связан с передозировкой Бета-2-агонистов, которая может привести к фибрилляции желудочков. Также к смерти может привести позднее применение кортикостероидной терапии, либо вообще её отсутствие и также отсутствие помощи в период приступа.
При атопической форме: прогноз благоприятный, особенно если выявлен аллерген, его устраняют, проводят гипосенсибилизацию организма.
При инфекционно-аллергической форме: прогноз более серьёзный, зависит от какого заболевания развилась болезнь.
Осложнения бронхиальной астмы:
- Эмфизема легких
- Дыхательная недостаточность и легочное сердце
- Ателектазы
- Пневмония
- Бронхоэктазы
- Астматическое состояние
Профилактика бронхиальной астмы БА
- Первичная профилактика: лечение больных в состоянии предастмы (рениты, бронхиты); у лиц с отягощенной наследственностью проводят диспансеризацию и контроль за ними; устранение аллергенов и других факторов.
- Вторичная профилактика: диспансеризация, а также методы специфической десенсибилизации и неспецифической сенсибилизации.