Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Больные с бронхоспазмом обычно приходят к врачу с уже готовым диагнозом. Часто члены их семей также страдают бронхиальной астмой и симптомы болезни, а именно, приступы тяжести в груди, кашель с малым количеством мокроты, хрипы, одышка легко ими распознаются.
Реже эти симптомы не относят к бронхиальной астме, и больной думает, что страдает частыми простудами или в ряде случаев сердечной недостаточностью или обострением хронического бронхита. Подтвердив диагноз бронхиальной астмы, врач должен назначить лечение.
Личные врачи, лечащие больных бронхиальной астмой, имеют разный опыт в лечении болезни различной этиологии и выраженности. У них есть опыт как значительных успехов, так и неудач. Нет стандартного набора лекарств для всех больных и в каждом конкретном случае возможны значительные отклонения во взглядах врачей на то, какую терапию необходимо применить.
Однако общие принципы лечения есть, несмотря на различные подходы к нему. Все терапевтические схемы должны быть построены, исходя из идеи сохранения дееспособности больного, чтобы у него была возможность жить и работать с минимальными помехами, вызванными болезнью или побочным действием лекарственных средств.
Тем не менее посещения кабинетов скорой помощи или госпитализации показывают недостаточную адекватность амбулаторного лечения этому принципу. Успешность терапии зачастую может быть измерена степенью зависимости больного от врача.
Однако если больные получили необходимую информацию и представляют себе природу своей болезни, ранние симптомы наступающих приступов, базисную терапию, применяемую в лечении бронхиальной астмы, схему приема назначенных лекарств, они могут не только избежать посещения кабинетов скорой помощи и госпитализаций, но и значительно уменьшить свою зависимость от врача.
Действительно, есть много больных тяжелой бронхиальной астмой, которые в состоянии купировать обострение болезни такими распространенными средствами, как аэрозоль адреналина, и оставаться не скованными зависимостью от терапевта.
Несмотря на это, у большинства больных бронхиальной астмой время от времени случаются эпизоды обострения болезни, приводящие их к врачу.
«Бронхиальная астма», М.Э.Гершвин
Анамнез больного важен не только для установления диагноза бронхиальной астмы, но также для выявления тех факторов, которые могут провоцировать или ухудшать течение приступов бронхоспазма. Действительно, диагноз астмы вытекает из наличия в анамнезе одышки, кашля, тяжести в груди, хрипов, аллергического ринита или атопического дерматита в прошлом или в настоящее время, наличия в семье больных бронхиальной астмой, сенной лихорадкой...
Часто пациент сам способен идентифицировать аллергены, которые провоцируют у него приступы бронхиальной астмы. Например, контакт с кошками, домашняя пыль, растения, перья и другие ингалянты могут предсказуемо вызвать бронхоспазм. Пища и лекарства также могут связываться пациентом с появлением бронхиальной астмы. Острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей часто вызывают или усиливают симптомы болезни. Хотя механизм...
Предполагают, что механизмом в этом эффекте является образование продукта метаболизма изопротеренола, который является слабым -адренергическим блокатором, в результате чего гладкие мышцы, поддерживающие проводимость бронхов, расслабляются, вызывая спадение воздухоносных путей при выдохе. Если при приеме изадрина или его передозировке скорость воздушного потока на выдохе уменьшается или симптомы болезни заметно усиливаются,...
Клинически бронхиальная астма может проявляться по-разному, от редких невыраженных кратковременных эпизодов хрипов до круглогодичного течения, не поддающегося лечению и переходящего периодически в астматический статус. Эффективная терапия требует оценки этих симптомов. Кашель не является единственным симптомом астмы, хотя он может быть прелюдией к одышке и хрипам, которые вскоре появляются. Постоянный кашель без хрипов может наблюдаться...
Длительного адекватного выздоровления после приступа бронхиальной астмы не описывалось, особенно на основании исследования обращаемости в кабинеты скорой помощи. При применении соответствующей бронходилатационной терапии больной перестает жаловаться на симптомы болезни, однако хрипы, выслушиваемые при аускультации, и резистентность бронхов еще заметно повышены. Когда хрипы больше не выслушиваются и состояние пациента оценивается...
Повторяющиеся инфекции бронхов могут привести к более частым обострениям и ухудшению состояния у этих больных. Больной «нестабильной» бронхиальной астмой — это человек, страдающий трудно поддающейся лечению болезнью, однако чрезвычайно вариабельной. Выраженность бронхоспазма может быстро меняться. Можно видеть быстрый ответ на ингаляции -адренергических стимуляторов, однако подобрать адекватную терапию, чтобы достичь...
Фармакотерапия может быть разграничена на 4 типа, соответствующих основным классам лекарственных средств, которые применяются при терапии астмы: симпатомиметики и адреналиноподобные вещества, метилксантины, интал и стероиды. Подавляющее большинство больных бронхиальной астмой можно адекватно лечить препаратами всех этих 4 групп, обычно к одной категории лекарств при неэффективности прибавляют другую. Конечно, есть еще некоторые...
Хотя симпатомиметики применяются уже десятилетия, концепция о -1- и -2-рецепторах сравнительно нова. В 60-х годах Zands сравнил симпатомиметики по их липолитическому, кардиостимулирующему, бронхорасширяющему и вазоактивному эффекту. Те лекарства, которые влияли на липидный обмен, обладали также кардиостимулирующим эффектом. Те, которые вызвали бронходилатацию, приводили также к вазодилатации (а также к гликогенолизу и стимуляции...
Адреналин является мощным симпатомиметическим средством, с а-1-, -1- и -2-адренергической активностью. Впервые он был применен в начале столетия как подкожно, так и в аэрозолях. Подобно другим катехоламинам адреналин быстро метаболизируется метилированием гидроксильной группы с участием катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) или сульфа-тированием. Особенностью его клинического действия является короткая продолжительность эффекта....
Эфедрин применяется в США с начала 20-х годов и назначался только per os для многих поколений больных. До начала применения алупента в 1961 г. эфедрин назначался широко. Применяется он и сейчас в различных фиксированных сочета-ниях, таких, как тедрал (теофиллин, эфедрин, фенобарбитал) и маракс (теофиллин, эфедрин, гидроксизин). Эфедрин действует на дыхательные пути как прямой стимуляцией -2-рецепторов, так и через высвобождение катехоламинов....
Изадрин применяется широко как мощный избирательный -адренергический стимулятор. Из-за способности стимулировать -1- и -2-рецепторы препарат может часто приводить к кардиостимулирующему эффекту в такой же степени, как и к желаемой бронходилатации. Подобно катехоламинам адреналину и изоэтарину изадрин быстро метаболизируется с помощью КОМТ и длительность его действия составляет 1 — 2 ч. Метилированное производное изадрина,...
Изоэтарин Изоэтарин применяется с 1950 г. в форме дозированного аэрозоля и как раствор для ингаляции. Хотя изоэтарин является более слабым бронходилататором, чем изадрин, он обладает большей -2-избирательностью. Продолжительность действия 1 — 3 ч. Бранкометер высвобождает 340 мкг за один выброс, который вдыхают 1 — 4 раза каждые 4 ч, 1% раствор бронкосол применяется в дозе 0,5 мл в водном или физиологическом растворе в стационарном, ручном...
